近日，记者从相关部门获悉，2025年牡丹区通过统筹宣传解读、强化数字赋能等创新举措扎实推进全民参保计划，医保参保率跃升至97.24%，较上年提升2.3个百分点。凭借精细化管理模式，该区成功入选山东省医保经办领域“揭榜挂帅”改革项目，成为全市唯一获此殊荣的县区，其经验还获得国家医保局高度认可，跻身全国医保参保扩面优秀典范行列。

创新工作机制 实现精准扩面

牡丹区不断创新工作机制，持续优化“部门联动、信息比对、数据下发、精准摸排、动员参保、汇总反馈”工作法。

牡丹区成立了以区分管领导为组长的工作小组，各镇街成立工作专班，各村（社区）组建了由村（社区）两委成员、公益岗人员和志愿者构成的参保扩面宣传和征收队伍。以18个镇街为纽带，以定点医药机构为桥梁，以村（社区）为基础，以商业银行和保险公司为补充，持续推动医保业务职能下沉。全区共搭建246家医保便民服务站点，形成全链条、全方位的医保服务体系。除医院报销即时结算外，其余95%以上的医保业务在服务站点内均可直接办理。通过医保服务站点，实现医保业务办理“只跑一次”，累计办理业务3.2万笔，群众满意度达98.6%。通过进一步简化业务经办程序，办理时长缩短至15分钟，年均服务超过80万人次。

通过积极推进参保扩面“一人一档”建设，建立应参保人员、已参保人员、本地户籍外出人员和流入本地人员参保清单，实现数据实时比对，确保参保工作落实到位。今年7月，国家医保局规财法规司副司长张晨光带队来菏泽市调研医保工作时，对牡丹区“一人一档”参保信息管理平台的具体做法和建设成效给予充分肯定。张晨光表示，城乡居民基本医保是重要的民生保障，要用好“一人一档”参保数据库成果，进一步推动医保参保扩面和精细化管理，提升居民就医体验和获得感。

数字赋能医保 服务暖心高效

牡丹区聚焦医保扩面增量中的“难点、堵点、痛点”问题，全面实施流程再造，科学确定医保经办岗位职责，明确权限划分，建立受理、初审、复核经办体系。

率先开通运行“手机视频办医保”业务办理系统，高标准建设遍布城乡的30家医保可视化便民服务站，实现视频连线、一屏联审、在线办理。门诊慢特病待遇认定、“两病”资格办理、生育津贴申领等12项业务均可通过手机视频方式办理，有效打破医保经办地域限制，开创“线上+线下”灵活办理医保业务的新局面。参保人员在全国各地均可线上办理参保登记、异地备案、慢病申报等多项医保业务，直接与医保部门在线互动。

目前，牡丹区正在扩大医保刷脸业务终端设备覆盖面，让参保群众彻底告别实体卡片与手机依赖，实现进医院刷脸看病。

可视化便民服务站、手机视频办医保、“一人一档”数据库……这些创新举措共同构建起县域“暖心医保”服务新体系，群众可实现“小事不出村、大事不出镇”，享受“便民、优质、高效”的医保服务。

聚焦重点群体 实现应保尽保

牡丹区紧盯学生、新生儿、困难群体、灵活就业和新就业群体等四类特殊人群，精准分类施策，全力推动重点人群及时参保。

牡丹区创新开展大学生按学籍地参保工作，为区内各高校建立学生医保参保数据库，开发校内参保缴费便捷小程序，依托学生事务中心设立医保服务站和服务窗口，指导在校学生完成参保缴费。学生毕业前夕，聚焦毕业生医保关系接续需求，主动靠前服务，实现“无缝衔接”。

2025年，高校大学生参保率达到95.07%。9月25日，全省基本医保参保扩面工作推进会议在临沂召开，牡丹区典型案例《构建全流程服务体系推动大学生医保参保扩面提质增效》作为我市唯一代表，荣获全省创新实践案例一等奖，并在会上作典型发言。

牡丹区落实新生儿“出生一件事”集成服务，推出凭出生医学证明办理参保登记业务，及时让新生儿享受医保待遇。优化“职工医保个人账户家庭共济”政策，参保职工绑定近亲属后，可实现个人账户余额供家庭成员共用，包括为近亲属缴纳居民医保费和报销医疗费用。

医疗救助是筑牢民生保障底线的关键举措。对于困难群体，加强与民政、乡村振兴等部门的信息共享和数据比对，实现精准识别，确保困难群众参保资助政策应享尽享。2025年度共资助特困人员（含孤儿）4766人，资助低保及相关群体1.13万人。

牡丹区医保局党组书记、局长郝伟表示：“聚力保障民生福祉，我们的工作就应该做到‘民生’跟着‘民声’走，为广大群众提供更加便捷高效的经办服务。”

记者 刘剑辉