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市医疗保障局党组成员、副局长郑守存做客“政务服务热线”,与群众交流解答
高层次人才可享医保“绿色通道”

作者: 敏静 来源: 牡丹晚报 发表时间: 2021-09-15 09:48

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□记者 敏静

9月14日,市医疗保障局党组成员、副局长郑守存带领相关科室负责人做客“政务服务热线”,现场接听群众来电,回答群众提出的问题,并就大家普遍关注的大额医疗社会救助金缴纳、参保职工住院自付比例、高层次人才待遇等问题进行了交流解答。

无用人单位的大额医疗社会救助金 由参保人员全部负担

目前,破产企业职工个人仍要代缴单位部分大病费用,而其他企业退休职工个人只缴纳个人部分费用。

针对这种情况,市医疗保障局相关工作人员介绍,根据菏泽市人民政府办公室《菏泽市职工基本医疗保险实施办法》(菏政发〔2016〕19号)第34条规定,实行大额医疗社会救助制度。参加基本医疗保险的用人单位和参保人员都应当参加大额医疗社会救助。大额医疗社会救助金由用人单位和参保人员共同负担,无用人单位的由参保人员全部负担。

用人单位为在职职工和退休人员按每人每年72元标准一次性缴纳,参保人员按每人每年72元标准一次性缴纳;一个医疗年度内,大额救助金最高支付限额为420000元。大额医疗社会救助金筹资标准和最高支付限额可根据收支情况适时调整。破产企业职工,因单位已经不存在,除与单位有约定的情况外,需由个人全部承担。

自2021年1月1日起,全市退休职工大额医疗社会救助金个人部分72元可以从个人账户代扣。

参保职工住院实行“分段计算,累加支付”

参保职工住院自付比例也是广大群众较为关注的话题。

据介绍,参保人员住院医疗费用在起付标准以上,最高限额支付以下部分,个人首先自付一定的比例后,再由统筹基金支付,实行“分段计算,累加支付”的办法:起付标准以上至100000元(含100000元),个人首先自付比例为13%;100001-130000元,个人首先自付比例为10%。退休人员比以上规定的在职人员的个人首先自付比例分别相应降低4个百分点。大额医疗救助个人自付比例为13%。职工大病住院经基本医保和大额报销后的个人负担部分,起付线2万元,报销比例为80%,最高报销40万元。

纳入日间手术管理的病例,按住院医保待遇结算

随着医疗技术的不断发展、医疗支付方式的转变、人口老龄化所致医疗需求的增长,日间手术在许多国家和地区得到了推广。

牡丹晚报全媒体记者从市医疗保障局获悉,日间手术是指患者按照诊疗计划在三级医疗机构内1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

纳入日间手术管理的病例,按住院医保待遇结算。日间手术费用包括:日间手术住院期间医疗费用,日间手术住院前不超过1周的门诊费用(指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用),术后必要处置费用(如换药、拆线等)。对按规定应在门诊实施的手术,不得纳入日间手术结算管理。

参保人员在定点医疗机构发生的列入日间手术收费管理的病种费用,不设起付线,由个人和基本医疗保险统筹基金分担。职工统筹支付比例三级医院为85%;居民统筹基金支付比例三级医院为65%。

高层次人才“看病就医个人零负担”

为了给高层次人才提供更好的工作生活环境,我市专门开辟了高层次人才医疗保障“绿色通道”。高层次人才享受“一站式”结算报销以后的个人负担部分,由商业保险作为补充,最终实现我市高层次人才“看病就医个人零负担”。

住院费用全额报销,门诊费用全额报销,生育医疗费用全额报销,不设起付线,不设封顶线,可选择市内任何一家医保定点医院或转诊医院就诊,对所有高层次人才就医实行预约就诊、医保专员陪同、专家诊疗的医保“绿色通道”服务。

因病致贫可申请医疗救助

据统计,在我国贫困人口中,因病致贫的大约占三分之一甚至更多,实施医疗救治对这部分家庭尤为重要。

据介绍,医疗救助包括资助参保、门诊救助和基本医疗救助和重特大疾病医疗救助。

资助参保。为保障特困供养人员和低保对象获得基本医疗保险服务,对重点救助对象参加居民基本医疗保险个人缴费部分进行补贴,特困供养人员由县级财政部门给予全额资助,最低生活保障人员等其他重点救助对象由县级财政部门给予不低于30%的定额资助。

门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗、自负费用较高重点救助对象的医疗费用。慢性病病种参照基本医疗保险确定的职工医保特慢性病病种和居民医保慢性病、门诊大病病种执行。

基本医疗救助和重特大疾病医疗救助。对普通疾病患者和重特大疾病患者住院期间发生的符合医疗救助规定的医疗费用,根据不同对象实施分类分段按比例救助。

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