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“惠菏保”保健康

作者: 黄啟峰 来源: 菏泽日报社 发表时间: 2022-08-13 09:17

“惠菏保”保健康

中国菏泽网消息 (记者 黄啟峰)8月11日,2022年菏泽“惠菏保”专题新闻发布会召开,介绍“惠菏保”相关情况。

“惠菏保”是一款由政府支持、商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,其目的是更好覆盖基本医保不予支付的费用,是商业保险机构参与完善多层次社会保障体系的一项重要创新。自2021年9月9日启动上线以来,受到广大群众的一致好评,截止到2021年12月31日有51.11万人参保,合计保费6544.72万元。从整体报销理赔情况看,截止到2022年8月9日共计产生赔款3554.69万元,简单赔付率54.32%,共计7362人次获得赔偿。

2022年度“惠菏保”已于8月5日上线,依然按照每人每年总保障额度350万元,参保门槛低,不限职业、无需体检、不限既往病史,我市在保状态的职工、居民均可参保;可通过“惠菏保”的微信公众号或保险公司推广二维码均可缴纳保费;可使用医保个人账户为自己及家庭直系亲属缴费;缴费时间为2022年8月5日至2022年11月30日。

在保费标准、保险责任等方面进行了优化。一是保费标准调整。50周岁(含50周岁)以上每人每年149元;50周岁以下每人每年99元。二是保险责任调整。患者住院医保政策范围内的个人自付费用,起付线为1.5万,报销比例80%,年度保险额度100万元;住院医保政策范围外的个人自付费用报销,起付线由2万元下调至1.6万元,报销比例仍按60%,年度保险额度100万元;大病保险特药保险起付线由2万元下调至1.5万元,报销比例80%,年度保险额度100万元;特殊疗效罕见病药品起付线由2万元下调至1万元,报销比例由原来的70%上调至80%,年度保险额度50万元。四个保险责任年度总保障额度为350万元。

在保障期限上,2021年度一期已参保2022年度续保人员的保障期限为2022年12月1日至2023年11月30日;2021年度二期已参保2022年度续保人员及新参保人员的保障期限为2023年1月1日至2023年12月31日。保障期限分别为一年,保险责任期间自保单生效日期零时起入院至保单终止日期24时止出院为准;在保单终止日期24时之后办理出院的不予赔偿,续保人员可正常赔偿。

目前,惠菏保已实现出院即可报销,即参保患者在本地出院后直接到医院医保结算窗口,通过医保系统比对是否属于保险责任期内的“惠菏保”被保险人,然后进行“一站式两单制”的报销,患者仅需承担医疗保险、“惠菏保”报销后剩余部分医疗费用。异地就医人员需携带出院资料到参保地医保局“恵菏保”服务窗口办理结算。

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责任编辑:
李鲲
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