菏泽市牡丹人民医院 张梅

目前，随着人们生活和工作压力的增大，对于正常人群来说，甲状腺B超检查是非常有必要的。即使有了甲状腺结节也不要恐慌，可结合甲状腺结节的大小、钙化、回声和分级等情况进行判断。

甲状腺的功能主要是合成、储存以及分泌甲状腺激素。甲状腺激素有兴奋大脑神经和控制人体代谢的作用。甲状腺激素多会出现焦虑、情绪高涨、失眠、吃得多却很瘦、心跳快、爱出汗、尿频、月经紊乱等症状，而甲状腺激素少会导致无精打采、食欲不振、黏液性水肿等症状。

甲状腺结节越大，风险不一定越高。如果甲状腺结节看不见、摸不着，不影响美观，也不压迫气管，则不用去特别地干预和治疗，半年或一年做一次超声检查即可。

那么，这个结节是良性的还是恶性的呢？超声检查能判断良恶性吗？

现在超声检查可以发现甲状腺内1-2mm的病灶，并可进一步观察超声图像的特征，给这个病灶进行定性诊断。

超声判断甲状腺结节是良性的，或者良性的可能性更大的时候，嘱咐患者6-12个月复查一次，看看结节有无长大、有无其他变化等。

对于实性的、低回声的，或者是极低回声的病灶，纵横比大于1，边界呈毛刺样，或者是小叶状，或者成角改变，这是浸润生长的特征性改变；包括病灶内部出现直径小于0.1cm的点状钙化，甲状腺内部的结节血流信号丰富，看到结节侵犯了甲状腺的包膜，包膜已经不完整了，基本上可以定性是恶性的结节，也就是甲状腺癌。

甲状腺癌对人的致死率不高，90%的甲状腺癌都属于良性。建议定期复查，如果实在担心可以做个活检。

还有一种特殊的情况，甲状腺结节看着没有上述这些明显的恶性特征，但是颈部淋巴结有转移，要警惕甲状腺结节恶性的可能。

通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性诊断准确率很高，但是有一部分甲状腺结节既具备良性的结节特征，也具备恶性结节的部分特征。超声检查无法准确地定性诊断，要在超声引导下做穿刺活检。病理明确诊断是恶性结节，目前常规选择手术治疗，手术后再进行复查。此外，超声引导下射频消融术也是一项非常有前景的替代治疗手段。该项技术微创无切口，射频消融针直接进入病灶，对病灶进行高精准快速完全灭活，从而保留甲状腺的功能。

那么，超声引导下甲状腺结节穿刺活检是怎么做的？

超声引导下的穿刺活检，可以非常清晰直观、准确地显示病灶部位，进行穿刺取活检。目前超声引导下甲状腺结节穿刺活检有两种方法：一种是粗针穿刺活检，直径大概1.2mm；另外一种是细针穿刺活检，直径大概0.8mm，穿刺后进行细胞病理学诊断。

很多人担心，甲状腺结节穿刺活检时，病灶会不会顺着穿刺针发生扩散、转移？

目前国内外报道，这种情况非常罕见，基本上没有这样的风险，大家不要担心。另外，甲状腺结节穿刺活检，也不会导致良性病变发生恶变。

如何解读甲状腺影像报告TI-RADS分级？

▲TI-RADS 1 级：提示甲状腺正常，没有发现结节。

▲TI-RADS 2 级：提示甲状腺已经发现了结节，并且这个或这些结节没有任何恶性影像特征，没有恶性的可能。

▲TI-RADS 3 级：提示甲状腺结节有很大概率是良性的，但仍有不到2%的概率是恶性的。

▲TI-RADS 4 级：又被细分为 4a 和 4b、4c等级。

TI-RADS 4a 级提示甲状腺结节恶性概率为2%—10%。

TI-RADS 4b 级提示甲状腺结节恶性概率较高，达到10%—50%。

TI-RADS 4C 级提示甲状腺结节恶性概率很高，达到50%—90%。

TI-RADS 5 级：提示甲状腺结节是恶性的概率超过90%，需要果断采取治疗措施。

甲状腺结节患者需要限碘吗？

单纯的无功能的甲状腺结节并不需要限碘，完全可以正常饮食。若合并桥本甲状腺炎，虽不需要严格限碘，但也要避免高碘饮食。