当前正值居民医保集中缴费期。为强化连续参保导向,根据国家相关指导意见,城乡居民基本医疗保险参保政策有新变化,将通过建立激励与约束机制,引导居民连续稳定参保,保障基本医疗权益。
为鼓励居民连续参保,自2025年起,对连续参保缴费满4年的参保人实施激励。此后每连续正常缴费一年,其当年大病保险的最高支付限额将提高3000元。例如,参保人王女士若从2025年至2028年连续缴费4年,并在2029年继续正常参保,其2029年度的大病保险支付限额即可提升3000元。
同时,设置基金零报销激励。对于当年未发生任何医保基金报销(即门诊、住院均未报销)且次年正常参保缴费的居民,次年度大病保险最高支付限额同样提高3000元。此项激励可因连续多年零报销而累计享受。例如,王女士2025年、2026年均未使用医保报销,则2027年其大病保险限额最高可提升6000元。
若参保中断,连续参保年限将清零重新计算,但此前已累积提高的奖励额度予以保留。若参保人已使用了因零报销获得的奖励额度,则其零报销激励额度清零,重新开始计算。
为强化连续参保导向,新政策对中断参保行为设置了待遇享受等待期。自2025年起,除新生儿等特殊人群外,未在集中征缴期内缴费或上一年度未参保的居民,在重新参保后,将面临3个月的固定待遇等待期,等待期内发生的医疗费用不予报销。
此外,政策进一步规定,今后未连续参保的年限每增加一年,将在3个月固定等待期基础上,再增加1个月的变动待遇等待期。这意味着,中断参保的时间越长,重新参保后能开始享受待遇的等待期就越长。
医保部门提醒广大居民,务必在每年集中缴费期内及时连续缴费,以免影响医保待遇正常享受。对于尚未缴纳2025年度居民医保费的参保人,若在集中缴费期仅缴纳2026年度保费,2026年仍将产生待遇等待期(至4月1日方能享受待遇)。
为减少对2026年度待遇的影响,参保人仍可在2025年底前补缴2025年度的居民医保费。此举既可减少2026年可能面临的待遇等待期,又能将2025年计入连续参保年限,有助于维护自身保障权益。 记者 武霈
