医患体验：牙科医生不仅仅是“以牙治牙”

 新华网北京8月26日电（刘映）和“惊心动魄、刀光剑影、鲜血淋漓”的外科医生相比，牙科医生给人的印象要“高雅、柔和”许多：坐在洁净的诊室里，穿着白大褂、带着防护口罩，“滋滋滋滋”地给患者进行口腔治疗。近日，北京市医院管理局推出“相约守护”医患体验，新华网记者走进首都医科大学附属北京口腔医院，零距离体验牙科医生的真实工作情况，深刻感受到了他们“挑战精品齿科，以人为本的匠心精神”。

图为侯本祥为患者治疗

    手术显微镜挑战高难度根管治疗

    正值暑期高峰，位居天坛公园附近的北京口腔医院里摩肩接踵。牙体牙髓科是口腔医院的主要临床科室之一，当天来牙体牙髓科主任侯本祥这里就诊的是一位从外院转来的哈尔滨患者，情况非常复杂，他的智齿及与其相邻的一颗牙齿坏了，拔智齿后，治牙的针断在了牙根里面，而且折断的位置得特别深，患者坚持要求取出。

    侯本祥表示，“断针”在临床上并不少见，发生率达0.5%-5%，主要是根管治疗过于复杂。折断在根管中、上段的器械，牙体牙髓专科医师都可以取出，但像这种断在牙根尖的断针取出难度极大，为了不过多破坏牙齿，一般不建议取出，但个别患者有较重的心理负担或其他情况，才转诊到专家手上进行处理。

    口腔科医生可能是实行个体化治疗最深入的，“根管治疗是在牙根内（根管）的治疗，最大的困难是看不见。”侯本祥说，在传统的根管治疗过程中，由于根管内几乎看不见，大多数操作均依靠医生的手感进行判断，因而熟练掌握根管治疗规范的操作方法非常重要。不过随着根管治疗设备和器械的不断更新，手术显微镜开始应用于根管治疗，作为国内率先引进手术显微镜进行根管治疗的医院之一，北京口腔医院在手术显微镜进行根管治疗方面积累了丰富的经验。侯本祥说，他现在使用的显微镜最大可放大30倍，在治疗中，显微镜可以将髓腔和根管结构放大，并提供充足的光源，使医生能够看清髓室底及根管内部结构，精确定位手术位置，把握操作细节，从而大大提高了根管治疗术的质量。显微根管治疗可以对传统根管治疗无法完成或难以完成的病例进行治疗，如根管遗漏、根管钙化、根管台阶形成、器械断针、侧壁穿孔等的处理等，使更多患牙得以保留。

    侯本祥旁边小桌上放着各式各样的牙科治疗器械，有探针、镊子、车针、扩大针、根管锉等，治疗牙齿时，医生要用戴着手套的手指捏着这些细小的工具，在口腔中进行操作。牙医是个非常需要耐心、谨慎、细致的职业，侯本祥在显微镜下用超声仪器对患者进行处理，间断询问患者感受，密切观察患者的反应。

    从早上8点到11点多，侯本祥一直在挑战这个高难度的根管治疗。日复一日、年复一年，长时间地保持固定的动作，这对医生的颈椎、腰椎、肩关节等都是很大的考验。创建于1945年的北京口腔医院，是集医疗、教学、科研、预防为一体的国家三级甲等口腔专科医院，作为口腔领域“大咖”，侯本祥每天接诊的都是“疑难杂症”。他同时还是首都医科大学口腔医学院牙体牙髓病学教研室主任、博士研究生导师，肩负着教学和科研任务，带着多位博士、硕士生。当天，他就是一边给患者治疗，一边给学生们讲解操作要点。

    “显微镜治疗和传统治疗有很大不同，年轻医生要学习和适应如何在显微镜下进行治疗。”侯本祥说。据了解，该院牙体牙髓科还担负着北京市口腔专科医师培训工作，牙体牙髓科每年举办的显微根管治疗技术培训班以及牙齿美学修复技能培训班，都会邀请国内外著名专家学者来院讲学。

图为董雯为患者治疗

    微创修复经历让患者“三观重塑”

    牙体牙髓科还设有牙齿美容修复室，随着生活水平的提高，公众的爱牙理念也逐渐“升级”。以前牙齿坏了，补上就行了，现在越来越多的人要求进行牙齿美容修复（如氟牙症、四环素牙、畸形牙、过小牙美容修复等）。

    “再不好的天然牙也比假牙好，牙齿美容修复并不是简单的把不好的牙齿拔了，换上漂亮的烤瓷牙。如何尽可能地保留天然牙、牙神经，并把牙齿修复得自然美观，成为越来越难的挑战。”作为已有27年从业经验的牙齿美容修复专家，北京口腔医院牙体牙髓科董雯大夫的号也越来越“难挂”了。“保留天然牙，你吃饭喝水时，就能保持对冷热酸甜良好的感知。”董雯说。

    当天来进行牙齿美容修复的是一位男患者，“我本身是四环素牙，以前抽烟厉害，一天一包，还爱喝浓茶咖啡，牙齿坏得厉害。去年来这儿看牙的，把病牙都治疗好后，今年开始进行牙齿美容修复。”对于在这里的治疗“效果”，患者直言“三观都重塑了”，“这是我最大的收获，人生观、世界观都发生了改变，开始积极拥抱健康生活方式。”患者透露，他已开始戒烟，接下来准备跑马拉松。

    董雯说，抽烟对牙周健康影响很大，吸烟者的牙龈炎、急性坏死性牙龈炎、牙周炎的发病率都比不吸烟者高出很多。为了让患者尽可能地保留天然牙，董大夫给这位患者的牙齿做了瓷贴面，并进行多次“试贴”。在治疗过程中，董雯一边做，一边向患者进行解释，并解答患者的疑问。从开始到结束，她还经常举起大相机拍片，以便于用计算机对图片进行分析。为了让瓷贴面更适合患者，当天做瓷贴面的技师张宏颖也过来和董雯及助手王玥，一起根据的患者特点进行瓷贴面的美学设计。“患者微笑的弧度是怎样的都要考虑进去，就像开车练揉库一样，要让瓷贴面更自然、协调，看上去一致，需要整个团队的努力，而不是仅仅把设计传输给技工，直接在石膏上做。”董雯说。

    练就高超的技艺，耐心细致的沟通，小心谨慎的诊治，口腔医生的工作其实很不简单。在优质医生资源紧缺的当下，对于患者来说，动辄三个月半年的看牙预约着实让人无奈。近期，北京口腔医院推出了自助机挂号和京医通微信公众号挂号服务，预约时间改为一周，可以说大大方便了患者。