骨转移发生很隐蔽 做好三级预防很关键

新华网杭州11月10日电（袁馨晨）当前，乳腺癌的治疗手段日趋多样，治疗水平也日益提高，但是随着患者生存期延长，癌症复发、转移成为不少人的“心病”。“骨转移的发生很隐蔽，在病情早期如果发生骨转移，病人几乎不会有任何症状，可能连医生都无法察觉。”日前，浙江大学医学院附属第二医院乳腺专科病区副主任陈益定接受新华网专访时表示，加强三级预防有利于防控骨转移，改善乳腺癌患者预后。

骨转移患者需警惕五大骨相关事件

“在晚期乳腺癌患者中，大约70%会发生骨转移。近年来我们也发现，在首诊患者中，接近二成会出现或多或少的骨转移。”陈益定提出，临床医生应提高警惕，密切关注乳腺癌患者的骨质流失、骨转移情况。

乳腺癌患者为何会出现骨质流失、骨转移？“这是因为在乳腺癌的治疗过程中，很多患者会经历内分泌治疗或化疗，绝经前的女性有可能接受卵巢去势治疗。这些疗法会影响病人的骨健康，诱发骨丢失相关的疾病，如果肿瘤有复发及转移可能会导致继发性的骨转移。”陈益定解释。

一旦发生骨转移，会有哪些危害？陈益定介绍，骨转移患者应警惕五大严重的骨相关事件。第一是骨折。第二是病人由于严重骨痛，需要接受放疗。第三是病人因为骨转移而需要手术。第四是高钙血症，这是因为骨转移破坏了骨组织，导致大量的骨钙释放出来，游离到血液中，引起血清离子钙浓度的异常升高，威胁生命健康。第五，如果骨转移发生在脊椎，那么就有可能造成脊髓压迫，诱发瘫痪，甚至半身不遂。

防控乳腺癌骨转移应做到“早预防、早发现、早治疗”

尽管乳腺癌发生于特定器官，实际上它也是一种全身性疾病，在病情早期就开始有向全身蔓延的趋势。“作为医生，我们希望乳腺癌患者不要得骨转移，或者一旦得了就要早发现、早干预，这样患者的预后才会更好。”陈益定强调，防控乳腺癌骨转移要建立“三级预防”的理念。

“一级预防是希望患者不要发生骨转移，这就要对绝经后的乳腺癌患者，做好预防措施，尽量避免骨转移的发生。二级预防是指出现了骨转移后要尽早发现，由于非常轻微的骨转移，或者单个骨转移病灶可能非常隐蔽，这时可以通过监测体内碱性磷酸酶是否异常升高，或者通过全身骨ECT扫描来发现早期病变。如果经过影像学证实，发现患者的确出现了成骨性或者溶骨性病变，判断患者已经发生骨转移，那么就必须开展标准、规范的对症治疗。而对三级预防来讲则如果病人由于骨转移出现严重症状，我们就必须尽量延长病人生命、减轻病人的痛苦。”陈益定说。

美国国家综合癌症网络（NCCN）在最新发布的《乳腺癌临床实践指南（2017）》里提出，对于早期乳腺癌病人，建议运用双膦酸盐进行早期干预。对此，陈益定表示，“多个临床实验结果显示，对于绝经后的乳腺癌患者，使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率，还有助于降低患者的死亡率，这也是我们希望看到的。”

（本报导的目的是使公众了解疾病、诊断和治疗方面的相关信息，不作为疾病诊疗的依据，也不能代替医疗卫生专业人士的诊疗意见。）