□山东省立医院菏泽医院（菏泽市立医院）神经内科 牛丽

摘要

目的：通过对脑梗死患者的个案护理，掌握对伴有吞咽障碍患者的护理流程。方法：从一例脑梗死患者入院开始跟踪并给予吞咽治疗，直至患者回归家庭。结果：该患者在住院期间得到的干预措施有效，病情好转后出院。结论：对一例脑梗死患者的康复护理过程中要有整体的计划和针对性措施。关键词：脑梗死；吞咽困难；护理。

引言

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一，有30％～65％的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍引起患者进食困难，导致机体营养缺乏，影响患者康复；还可引起患者发生误吸、呛咳、吸入性肺炎，甚至发生窒息和死亡。对于首发脑卒中患者，面对突如其来的打击会产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的身心健康和生活质量。

病例介绍

主诉：言语不清伴右侧肢体乏力2天。

现病史：患者男，79岁，2023年8月15日突发言语不清，口角流涎，右侧肢体无力，行走不能，针灸后好转。2023年8月16日症状加重，针灸无缓解，查头颅CT显示，双侧基底节-放射冠区多发缺血梗死灶，予治疗后，症状较前好转。

既往史：平素健康状况较差，高血压病10年，有糖尿病20余年。

个人史：抽烟喝酒30余年，现戒烟戒酒。

查体：T:36.0℃，P81次/分，R25次/分，BP158/74mmHg

诊断：脑梗死（左侧大脑半球）。用药治疗：口服降压、降糖、消炎、抗凝、营养神经等药物。

文献回顾（既往分析或护理经验）：脑卒中吞咽障碍患者的康复涉及多学科、多团队合作,需要综合性干预。临床工作中与患者接触最多的是护士，因此护士应该在吞咽障碍评定中发挥主观能动性。积极探索适合我国脑卒中吞咽障碍患者的康复方案，并借鉴国外跨学科团队指导综合康复的模式，充分发挥优势资源，开展延续护理服务模式，使整体康复护理效果最大化提升，让卒中患者获益。

制定与实施的护理措施

1、吞咽障碍－洼田饮水实验V级目标：（1）拔出胃管，经口进食。（2）教会家属安全喂食。措施：给予吞咽训练：冰刺激训练，每天5-10分钟；避免误吸措施：（1）教会患者有效咳嗽，清理食物残留；（2）嘱其每次吃饭前后保持口腔清洁；（3）有口水时要及时吞咽后再说话。2、有营养不良的风险－NRS2002评分3分，饮食结构单一目标：避免营养不良的发生，保证机体需要量；控制血糖。3、肢体乏力（患者上肢左侧肌力5级，右侧4级）目标：主动参与活动当中，自己吃饭，洗脸，刷牙，翻身，坐起。措施：（1）康复师给予转移、站立、翻身、坐起、本体感觉训练指导。（2）良肢位摆放。评价：自己可以吃馒头。4、跌倒坠床的风险-与患者失明有关目标：避免不良事件的发生措施：对患者和陪护进行安全宣教；将所需物品放置患者力所能及的位置并让患者熟悉；协助患者如厕，转移等具有潜在风险的事情；保持地面干燥，无障碍物；需24小时有人陪护，监护到位。评价：未有跌倒坠床事件发生。5、静脉血栓的风险（D-二聚体升高）目标：预防血栓形成措施：让患者主动参与锻炼，避免长期卧床；教会患者踝泵运动；遵医嘱用抗凝药物；宣教有关预防血栓方面知识。评价：血管彩超显示血流通畅。

效果评价与总结

患者在院康复期间逐渐恢复，可以进口进食，未发生并发症。患者恢复情况与患者依从性及家属的配合有密切关系。由于住院时间的限制，患者转院继续康复治疗，出院后对患者进行了随访，患者康复效果良好，说明了整体护理的理念和团队合作的重要性。