□ 樊桂美

一、筑牢民生基石，医疗保险档案管理的现实意义

医疗保险档案作为记录参保人员权益的重要载体，是医保政策落地的“最后一公里”。随着全民医保体系的完善，基本医疗保险参保率持续保持在较高水平，累计形成的参保档案已覆盖绝大多数家庭，日常查询需求旺盛。这些档案不仅是每个家庭的医疗保障凭证，更是医保基金精准管理、政策科学制定的重要基础。

当前，传统档案管理模式面临多重挑战：手工归档效率已难以适应参保人数激增的现实需求，部分区域曾因档案整理延迟，导致退休职工医保待遇核定滞后；跨部门信息壁垒使得参保人办理异地就医备案时，需往返多个部门调取档案，增加了办事成本；档案存储的安全隐患也不容忽视，基层服务机构曾因库房条件限制，造成纸质档案受损，影响了档案的完整性和可用性。这些问题不仅制约了医保服务质效的提升，更成为医保治理体系现代化的重要瓶颈。

二、破局与革新，构建标准化智慧管理体系

（一）数字化转型：打造“全生命周期”管理平台

我市以国家医保信息平台建设为契机，投入专项经费建成医保档案数字化管理系统，实现“三化”突破：扫描标准化方面，制定专门的数字化加工规范，采用纸质与电子双轨制归档，确保档案图像清晰可辨；存储集中化方面，在市政务云平台搭建档案数据库，可满足长期增量数据的存储需求；利用智能化方面，接入文字识别技术，大幅缩短了档案检索响应时间。某企业人力资源工作人员表示，现在线上提交材料后，短时间内就能查到参保历史，相较以往窗口办理效率显著提升。

（二）标准化建设：建立“三位一体”管理规范

通过制定《医疗保险档案管理工作规范》，从制度层面系统破解管理难题。在分类标准上，将档案科学划分为参保登记、费用审核、待遇核定等多个大类和细分小类，统一编码规则；在流程标准上，明确“收集—整理—扫描—归档—利用”的标准化工作流程，并配套制作操作手册；在安全标准上，实施岗位分离制度，部署先进的存证技术，实现档案修改痕迹全程可追溯。该规范实施后，全市医保档案管理的精准度得到显著提升。

（三）便民化服务：创新“三端联动”应用场景

为提升档案利用便捷性，打造“窗口+网上+自助”的服务矩阵。在政务服务大厅配备多台档案自助查询机，支持参保人员凭身份证实时打印参保证明；开通“医保电子档案” 微信小程序，为异地就医患者提供门诊病历档案在线调取服务；与多家三甲医院对接档案接口，使医生在诊疗过程中可实时调阅患者历年医保报销记录，为科学制定诊疗方案提供参考。曾有退休教师通过小程序发现遗漏的慢性病报销记录，及时追回报销款项，切实感受到便民服务的实效。

三、从实践到推广，打造可复制的管理范式

（一）梯度推进的实施路径

我市采取“试点—扩面—全域”的三步走策略推进档案管理创新：先在部分区域开展数字化试点，打造标杆项目；随后向周边县（市）延伸，统一配备必要的档案管理设备；最终实现全市乡镇（街道）服务站的全覆盖。县级医保部门反映，市级统一开发的系统大大降低了建设成本，提高了推广效率。

（二）政策保障的长效机制

将医保档案管理纳入政府民生实事项目，出台专门意见强化政策保障，明确财政按参保人数标准拨付档案管理经费，并将档案工作纳入医保机构年度考核体系。同时，建立跨部门协调机制，联合多部门出台相关服务采购指南，规范档案管理服务外包流程，为档案管理工作提供坚实制度支撑。

（三）能力建设的可持续支撑

构建“市级培训基地+县级实训点”的培养体系，持续加强档案管理人才队伍建设。开发在线学习平台，设置涵盖数字化加工、信息安全等多方面的课程，运用先进技术开展实操培训。通过系统化的能力建设，全市档案管理人员实现持证上岗，业务能力显著提升，为医保档案管理工作提供了人才保障。

实践表明，医保档案管理创新是技术升级与治理理念革新的有机结合。下一步，我市将积极探索与周边城市的档案互认机制，推动区域医保档案服务协同发展，让医保档案更好地服务民生保障。

（作者单位：郓城县医疗保障局）