□ 周凡 刘洋 肖露博 杨洋 张辛

随着近些年我国经济快速发展、社会进步，医疗卫生水平有了显著提升，人口结构也在经历一场深刻的变化。当前，人口年龄结构逐渐呈现倒三角的形态，“未富先老、未备而老”的特征显现出来。菏泽是人口大市，也是老龄化程度比较严重的地区。根据第七次全国人口普查结果显示，截至2020年末，菏泽市60岁及以上的老年人口达到161.18万人，占总人口的比例为18.32%。

国家高度重视老龄化问题，在针对健康老龄化和促进医养结合等方面做了诸多努力，先后出台了一系列政策文件。菏泽市积极响应国家医养结合战略部署，以提升老年人健康服务为核心，通过政策引导推动医疗卫生与养老服务深度融合。2024年12月2日，菏泽市政府印发了《菏泽市推进养老服务高质量发展实施方案》，将医养结合作为养老服务高质量发展的重点领域来强调，提出要实现医养康养服务相结合。

如今，菏泽市医养结合工作取得了一定成效。全市运营养老机构193处，养老床位3.7万张，其中医养结合护理型床位2.6万张、占比70%。通过引导养老机构内设医疗护理院、养老机构和医疗机构签订协议等方式，大幅提升了养老机构医养结合服务覆盖率，推动形成了像成武县苟村集镇中心敬老院、牡丹区枫叶正红老年养护服务中心等一批专业化、规模化、医养结合能力突出的医养结合养老机构。目前，全市已有27个乡镇实现卫生院与养老院一体化运营，另有21家机构正在积极创建市级医养结合示范单位。此外，菏泽市还拓展了养老机构居家上门服务功能，建设并运营一批家庭养老床位，已有29个村居（社区）达到提供上门医养结合服务的标准。

但菏泽市中老年群体对医疗和养老服务领域要求的逐渐提高与当前医疗和养老服务相互脱节、难以协调之间的矛盾依然存在，已有的政策并未完全解决“医”“养”分离的局面，因此需要探讨中老年人对医养结合这一养老模式的参与意愿、模式选择倾向及其影响因素，助力菏泽市医疗与养老资源的有效整合，为政府优化医养结合政策提供科学依据。

本研究编制了《菏泽市中老年医养结合参与意愿与模式选择倾向调查问卷》，并在菏泽市范围内随机抽取360名45岁以上中老年人进行了问卷调查，共发放问卷360份，收回有效问卷325份。通过统计发现，在调查的325名中老年人中，有53.2%的受访者表示愿意通过医养结合这一方式养老，46.8%的受访者表示不愿意通过这一方式养老，这或许和他们认为医养结合就是在养老机构养老有关系。总的来说，目前菏泽市的中老年人对医养结合这一模式的接受程度并不算高。通过二元Logistic回归分析我们发现，中老年群体的医养结合参与意愿主要受三大类因素影响：一是人口学特征，如年龄、学历与收入；二是保障与社区资源，包括是否拥有医疗保险、养老保险以及所在社区是否配备养老服务站或日间照料中心；三是健康与心理状况，具体涉及慢性病患病数量、孤独感体验以及对医养结合服务内容的需求程度。在选择愿意参与医养结合的受访者中，有20.2%的受访者选择机构医养结合，有21.2%受访者选择社区医养结合，有54.3%的受访者选择居家医养结合，只有4.3%的受访者选择了“互联网+”医养结合的模式。而选择不同医养结合模式的中老年人有明显不同的特征，比如年龄较大的中老年人更倾向于愿意选择机构医养结合的模式，学历层次较低的中老年人更愿意选择居家医养结合模式，自评健康状况越好的中老年人越愿意选择社区医养结合模式。

基于以上分析结果可以看出，要实现菏泽市医养结合事业可持续发展，就要从以下方面着力。一是要构建协同高效的政策体系。要强化顶层设计，构建协同高效的政策与服务体系；要健全服务标准，构建全方位、多维度的监督与管理体系；要抓好政策落实，让政策真正发挥其应有的作用。二是要完善多元资金筹集方式。要明确政府的主导地位，政府可以通过设立医养结合专项发展基金、优化长期护理保险试点等措施来构建多层次的资金保障体系；要充分激发市场活力；还要充分动员社会力量参与，引进成熟的公益组织，培育本土的公益队伍，扩大志愿者队伍。三是要增加医养结合服务供给。要从人才保障与服务资源两个维度协同增加供给，将加强人才队伍建设作为推进医养结合发展的关键举措，构建多层次的人才培养体系，还要聚焦中老年人日益多元化的服务需求。四是要重塑养老观念与社会认同。政府要做好宣传工作，让民众知道什么是医养结合、医养结合都有什么形式、医养结合的好处、医养结合的相关优惠政策、医养结合的补贴政策等；医养结合的提供方也要做好宣传工作；还要弱化社会上存在的“把父母送进养老院=不孝”的污名化标签，树立多种方式来养老的新理念。

（作者单位：中共菏泽市委党校）