随着医学的进步,手术正在向“舒适化”“ 快速康复”发展，近年来，菏泽市立医院胃肠外科正在这一方向大步迈进。胃癌、直结肠癌这种严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤，其治疗和预后直接影响着患者的生存质量。对于这样的“大病”，菏泽市立医院胃肠病外科却可以通过微不足道的“小切口”，实现精准打击，为患者解除病痛。而对于痔疮、便秘这种影响生活质量的疾病，菏泽市立医院胃肠外科也以其独到的诊疗，帮助患者走出困扰。

勇立潮头 妙手营造生命绿洲

胃肠外科是普外科的重要组成部分，2009年顺应学科发展的需要，菏泽市立医院将普外科胃肠专业独立为胃肠外科，由主任医师祝青担任科室主任和学科带头人。目前，科室有博士研究生1名，硕士研究生15名，其中正高2人，副高4人。学科队伍基本成金字塔样分布，人才储备充足，主治医师均可以胜任腹腔镜下阑尾切除、肠切除吻合等基础手术。高级职称医生可以熟练开展腹腔镜下较复杂手术。

近年来，菏泽市立医院胃肠外科发展迅速，以腹腔镜技术为代表的微创技术使手术创伤更小，病人恢复更快。同时，技术的进步也使医生对解剖层面的理解有了更深入的认识，术中完整的系膜切除使切除更彻底，血管、神经等组织得到更好的保护，术后并发症发生率大幅降低。

此外，随着材料科学的进步，包括补片、吻合器、生物胶等新材料的应用使手术效果显著提高。ERAS（快速康复外科）、PANP（盆腔自主神经保护）、NOSES（经自然腔道标本取出手术）、MDT(多学科会诊)等新理念使病人得到更快的恢复，更好的生活质量和更好的预后。目前，菏泽市立医院胃肠外科可完成除达芬奇机器人外的所有胃肠道手术，包括从常规的腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜腹壁疝修补、腹膜后巨大肿瘤切除术到国内第二例腹腔镜胃癌+直肠癌根治NOSES术的各类手术，技术水平达到省内先进水平，甚至已达到国内先进水平。

迎难而上 合力攻破医学堡垒

“今天可以让病人喝一点葡萄糖水，你要多跑几趟，指导家属注意用量。”近日，在菏泽市立医院胃肠外科病房，科室主任祝青在教学查房时叮嘱值班医生。“真的非常感谢市立医院和祝主任，如果没有他们的努力，以后俺对象和一家人的日子没法想象。”患者家属刘女士动情地说。“患者是直肠癌，但是肿瘤在直肠低位，为了保住肛门，提高术后生活质量，我们为他实施腹腔镜下的直肠癌根治手术，并成功保肛，这也是我们实施的第24例低位保肛手术。”

肠癌是一种常见的消化道肿瘤，大多需要手术。最令医生和患者头痛的是低位直肠癌。在传统的结直肠癌外科手术中，由于设备和技术水平局限，肿瘤如果生长在距离肛门3cm以下的位置，则需要同时切除肛门，意味着患者要永远失去自主排便功能，术后生活质量低下，这对肿瘤患者而言无疑是雪上加霜。

“当时我们做的第一例低位保肛手术患者是一位厨师，他之前在其他医院治疗时医生说保不住，来市立医院求进一步治疗，要求尽量保。胃肠外科商议设计治疗方案，决定手术斜切除肿瘤，并把有关风险告知患者，但是患者保肛的意愿非常强烈，愿意尝试，结果手术非常成功。截至目前，我们做的24例超低位保肛患者，功能没有问题，控便很好，没有一例复发。”祝青对记者说，“手术只是第一步，最大限度减轻患者痛苦、延长生命才是我们追求的目标。手术就像艺术品，来不得半点马虎，也没有返工机会，在根治的基础上，最大限度进行功能保留，是我们追求的目标。”

特色诊疗 提高患者生活质量

每逢胃肠外科副主任、主任医师薛洪峰坐诊时，走廊里总是挤满了前来就诊的患者，其中不乏很多具有难言之隐的便秘患者。据了解，近年来随着人们生活习惯以及生活方式转变等因素影响，出口梗阻性便秘（OOC）的发病率逐年升高，且具有年轻化趋势。“出口梗阻性便秘是较为复杂的一种功能性便秘类型，指患者因结肠合并直肠及盆底组织病变导致的一类以便秘及排便困难为主要临床表现的综合性疾病，患者多有持续性排便困难，伴有肛门坠胀、排便不尽感及便条变细、便次减少等症状。”薛洪峰说，“出口梗阻性便秘的治疗原则为改变生活饮食习惯、调整心理状态、积极寻找病因、严格手术适应症。具体方法主要有一般治疗、药物保守治疗、手术治疗等，对于保守治疗无效者，多行手术治疗以缓解症状。”

常言说，十人九痔，为解决广大患者的痛苦，胃肠外科还专门开辟了肛肠门诊，专门针对常见肛肠疾病做诊疗。“痔疮这种病很尴尬，一般都是能忍则忍，再者医院都是男医生总觉得不方便。市立医院开辟这个肛肠门诊，郭梦雯大夫还是专门学习这个专业的，还是女大夫，真的很贴心。”前来就医的一位女士说道。

据了解，由胃肠外科主任医师、副主任医师带队的三个组采取组长固定、组员轮流学习的模式，有效形成技术传承，使得科室团队力量呈现向上发展趋势。

彰显本色 仁心筑就医患和谐

医者仁心。亲情般的医患关系是祝青和同事们一直倡导并努力践行的行医准则。用他自己的话说就是：“病人本身就是弱势群体，在来医院治疗时有的已是身心疲惫。他们渴望健康，他们信任医生，我们理应以速度最快、花钱最少、痛苦最小为原则来解除他们的病痛。”

“胃肠外科最突出的特点就是病人手术多、细节护理要求高，基础护理工作需要量居多。要想做到无差错、零投诉，并且保证各项工作都能够快速运转，必须要求大家具备扎实的护理基本功和高超的护理技能。所以在日常护理工作中，不断探索以病人为中心的责任制护理模式。此外，在工作中与医生密切配合，准确执行医嘱，及时观察患者病情变化，做好医患之间的桥梁，为治疗的顺利进行打下坚实的基础。”菏泽市立医院胃肠外科护士长白美英说。

胃肠外科施行科室主任负责下的积极向上的科室文化建设。科室传承传统管理模式，由主任医师或副主任医师带组进行分层培养，既保证了专家组技术可靠，人才分层递进培养，又保证了病人的安全救治，同时也完成了对年轻医生的传帮带，使年轻医生的知识储备更丰富，团队力量得到了明显提升。目前，胃肠外科实行优质化护理，不断改善服务质量，提高服务能力，病人满意率达到90%以上，形成了一种仁心仁术、团结向上的医学人文品格。并且，胃肠外科不断鼓励专科提高自身技术水平，加强科室之间及内部各亚专业之间的交流和合作，住院医师培训、轮转，为外科医师打下坚实的外科基础，更好地为病员做好服务。

文/图 记者 杨飞